Hemorroides y fístula perianal en buenas manos

En las manos del doctor José Manuel Molina Villar, del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, prestigio y experiencia para Clínicas T.M.I.

 

El prestigioso doctor José Manuel Molina Villar del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid atiende y pasa consulta a aquellas personas que lo soliciten en Clínicas T.M.I. de Navalmoral.

THD en hemorroides y FILAC en fístulas perianales son las dos técnicas empleadas por este prestigioso doctor. Las principales ventajas que presentan son:

• Escaso o nulo dolor
• Son técnicas ambulatorias (excepto fístulas complejas que requieren hospitalización).
• Su aplicación no suponen alteración de la anatomía, ni riesgo de incontinencia.
• Son reproducibles en el futuro en caso de recidiva.
• Después de su aplicación es posible una reincorporación inmediata a la vida laboral.

Hemos hablado con el Doctor Molina Villar para que nos explique con detalle los síntomas, tratamientos y cuidados de estas dos patologías.

FÍSTULA PERIANAL: CLASIFICACIÓN Y SÍNTOMAS

La fístula perianal puede ser uno de los procesos más complejos de la proctología.

Consiste en la formación de un trayecto desde el interior del recto o del ano hacia la piel perianal. Antes de la aparición de una fístula suele haber un absceso perianal o isquiorrectal.

La fístula perianal se puede clasificar en: 

- Fístula sencilla: es la que no afecta o afecta poco al esfinter anal externo y se soluciona con una fistulotomía, es decir, abrir el trayecto de debajo de la piel para que cicatrice, con lo que se consigue la curación de la fístula.

- Fístula compleja: es la que afecta más cantidad de esfinter externo o la que tiene más de un orificio externo o la que acompaña a una enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn o Colitis Ulcerosa).

El tratamiento es más complejo y suele necesitar una primera cirugía para explorar la fístula y dejar un tutor (seton) y posteriormente el tratamiento definitivo de la fístula, que a veces requiere varias cirugías e incluso puede acabar en colostomía definitiva.

 

El síntoma más frecuente es la supuración a través de uno o varios orificios al lado o alejados del margen anal.

TRATAMIENTOS

La fístula sencilla puede tratarse en Cirugía Mayor Ambulatoria. La fístula compleja requiere normalmente ingreso hospitalario en muchos casos.

Hay muchas técnicas quirúrgicas para su tratamiento, lo cual quiere decir que ninguna tiene una curación del 100%. Hay que buscar un equilibrio entre la continencia, la curación y el dolor.

El FILAC es un procedimiento mediante un láser, a través del cual se obtiene una curación del 60%. Su principal ventaja es la de ser prácticamente indoloro, sin ningún riesgo de incontinencia y sin alterar la anatomía del canal anal lo que, en caso de recidiva, permite la realización de cualquier otro procedimiento. La complicación más importante es la infección de la zona en un porcentaje bajo de pacientes. Va precedido siempre de una primera intervención para colocación de un seton en régimen ambulatorio.

CUIDADOS POSTERIORES

Baños de asiento 3 veces al día con agua templada y tras cada deposición. Mínima analgesia. Por lo demás, puede realizar una vida absolutamente normal, sin interrumpir su rutina diaria.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Es un procedimiento doloroso?

 No. 

¿Me va afectar la continencia?

No.

¿Me voy a casa en el día?

Si.

¿Requiere alguna preparación especial?

Un enema de limpieza la noche anterior y otro la mañana de la cirugía.

¿Desde cuando puedo trabajar?

Desde el día siguiente a la intervención.

 

HEMORROIDES: CLASIFICACIÓN Y SÍNTOMAS

Las hemorroides son una de las patologías anales más frecuentes. Se trata del prolapso o descolgamiento de unas almohadillas vasculares que tenemos todas las personas en el ano. 

Las hemorroides se dividen en: 

- Hemorroides internas: son las hemorroides que sangran con la deposición y las que se prolapsan a través del ano. No son dolorosas a no ser que se acompañen de trombosis hemorroidal. 

Existen 4 grados para clasificarlas:

Grado I: Hemorroides normales.

Grado II: son las que salen por el ano con la deposición y se introducen solas.

Grado III: son las que salen por el ano con la deposición y hay que ayudarlas a reintroducirlas en el ano.

Grado IV: son las hemorroides internas que salen a través del ano y siempre están fuera. Se diferencian de las hemorroides externas porque estas últimas están cubiertas por piel normal. 

- Hemorroides externas: son colgajos de piel y con frecuencia acompañan a las hemorroides internas u otros procesos como la fisura anal.

Las hemorroides externas no sangran y pueden producir sensación de pesadez anal y dolor anal cuando se trombosan. 

Las hemorroides internas se tratan cuando sangran o si se prolapsan.

TRATAMIENTOS

El tratamiento de las hemorroides externas cuando se trombosan consiste en Thrombocid pomada o extirpación.

El tratamiento de las hemorroides internas consiste en evitar el estreñimiento, evitar el uso de papel higiénico y mantener una higiene adecuada. Las pomadas antihemorroidales solo se recomiendan en episodios de prolapso hemorroidal o trombosis.

Las hemorroides grado II, III pueden ser tratadas con bandas elásticas para favorecer que el riego que llega a esas hemorroides sea menor y se caigan solas. Este procedimiento se hace en la consulta y sin anestesia. No produce dolor. A veces se requieren 3-4 sesiones para un control del sangrado.

La cirugía se indica en hemorroides de grado III que no responden al tratamiento médico o las bandas elásticas y en el grado IV. Existen distintas técnicas quirúrgicas. Nosotros, en la búsqueda de un equilibrio entre resultados, riesgo de incontinencia y un postoperatorio confortable proponemos y ofrecemos la técnica denominada THD.

La THD (Desarterialización hemorroidal transanal) es una técnica quirúrgica que consiste en localizar a través de doppler las ramas de la arteria hemorroidal que irrigan las hemorroides. Una vez localizadas se realiza una hemorroidopexia (ascenso de las hemorroides para que no salgan por el ano) y finalmente un ligadura de la arteria hemorroidal para evitar que llegue riego sanguíneo a las hemorroides.

Esta técnica se puede realizar en Cirugía Mayor Ambulatoria.

Esta técnica se puede emplear en hemorroides de grado II,III y en alguna situaciones de grado IV.

CUIDADOS POSTERIORES

Baños de asiento 3 veces al día con agua templada y tras cada deposición.  Analgesia con Paracetamol y anti-inflamatorios durante 1 semana. Evitar el estreñimiento. Por lo demás, puede realizar una vida absolutamente normal, sin interrumpir su rutina diaria.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Es un procedimiento doloroso?

 No. 

¿Me va afectar la continencia?

No.

¿Me voy a casa en el día?

Si.

¿Requiere alguna preparación especial?

Un enema de limpieza la noche anterior y otro la mañana de la cirugía.

¿Desde cuando puedo trabajar?

A los 3-5 días de la intervención.

Más información en Clínicas T.M.I. teléfono 927533262.